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Dense Breasts – HealthyWomen

Überblick

Brustdichte ist ein Begriff, der verwendet wird, um die Menge an Gewebe gegenüber Fett in der Brust zu beschreiben. In dichten Brüsten gibt es mehr fibroglanduläres Gewebe – die Läppchen, Kanäle und das Bindegewebe – und weniger Fett. Im Allgemeinen sollen Frauen, deren Brüste mehr als 50% fibroglanduläres Gewebe aufweisen, Brüste mit hoher Dichte oder Dichte haben.

Fast die Hälfte aller Frauen ab 40 Jahren, die Mammogramme erhalten, haben dichte Brüste. Frauen mit dichten Brüsten haben ein höheres Brustkrebsrisiko als Frauen mit weniger dichtem Brustgewebe, und das Risiko ist mit zunehmender Brustdichte höher.

Brustdichte

Die Brustdichte hängt nicht davon ab, wie sich Ihre Brüste anfühlen, und hat nichts mit der Brustgröße oder -festigkeit zu tun. Dichtes Brustgewebe ist nur in einer Mammographie zu sehen und erscheint als weißer fester Bereich, der schwer zu durchschauen ist.

Um die Höhe der Brustdichte zu bestimmen, berechnet der Radiologe, der Ihre Mammographie analysiert, mithilfe des BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) die Menge an dichtem Gewebe in Ihrer Brust. BI-RADS klassifiziert die Brustdichte in vier Gruppen:

A – Fast völlig fett

Dieses Niveau bedeutet, dass die Brüste fast vollständig aus Fettgewebe bestehen (weniger als 25% Drüsengewebe). Schätzungsweise 10% der Frauen fallen in diese Kategorie.

B – Verstreute Bereiche mit fibroglandulärer Dichte

Bei etwa 40% der Frauen bedeutet dieses Niveau, dass es verstreute Dichtebereiche gibt (von 25% bis 50%), aber der größte Teil des Brustgewebes besteht aus Fett.

C – heterogen dicht

Auf dieser Ebene ist der größte Teil des Brustgewebes (zwischen 51% und 75%) dicht. Etwa 40% der Frauen haben diese Klassifizierung.

D – Extrem dicht

Bei etwa 10% der Frauen weist dieser Wert darauf hin, dass mehr als 75% des Brustgewebes dicht sind.

Wie Sie sehen können, haben Frauen häufig dichte Brüste. Tatsächlich schätzt eine große Studie, die im Journal des National Cancer Institute veröffentlicht wurde, dass mehr als 25 Millionen US-amerikanische Frauen, die auf Brustkrebs untersucht wurden, dichte Brüste haben.

Wer hat wahrscheinlich dichte Brüste?

Es ist nicht klar, warum einige Frauen viel dichtes Brustgewebe haben, während andere dies nicht tun. Es ist bekannt, dass eine höhere Brustdichte wahrscheinlicher ist, wenn:

  • Sie nehmen Hormone
    Die Brustdichte ändert sich mit bestimmten Arten der Hormontherapie, z. B. der Hormonersatztherapie zur Behandlung von Wechseljahrsbeschwerden. Einer großen Studie zufolge hatten Frauen, die eine Kombination aus Östrogen und Gestagen einnahmen, nach einem Jahr einen Anstieg der Brustdichte um 6%, verglichen mit einem leichten Rückgang bei Frauen, die keine Hormone einnahmen.
  • Sie haben ein geringeres Körpergewicht
    Typischerweise haben Frauen mit weniger Körperfett im Vergleich zu Frauen mit Adipositas eher dichteres Brustgewebe.

Der Zusammenhang zwischen hoher Brustdichte und Krebsrisiko

Die Brustdichte ist ein weniger bekannter Risikofaktor für Brustkrebs, der zusätzlich zu anderen allgemein bekannten Risikofaktoren wie der Familienanamnese oder dem genetischen Profil berücksichtigt werden sollte. Untersuchungen haben gezeigt, dass Frauen mit dichten Brüsten häufiger an Brustkrebs erkranken als Frauen mit nicht dichten Brüsten, und das Risiko steigt mit zunehmender Brustdichte.

Risikoabschätzung

Frauen, insbesondere Frauen mit dichten Brüsten, sollten ein Gespräch zur Risikobewertung mit ihren Gesundheitsdienstleistern führen, da es validierte Risikobewertungsinstrumente gibt, die die Brustdichte berücksichtigen. Die individuelle Risikobewertung schätzt das 5-Jahres-, 10-Jahres- und Lebenszeitrisiko einer Frau für die Entwicklung von Brustkrebs und vergleicht es mit dem allgemeinen Bevölkerungsrisiko. Dies sind sehr hilfreiche Informationen. Frauen mit erhöhtem Risiko können Maßnahmen ergreifen, um ihr Risiko durch Maßnahmen im Lebensstil zu senken. Personen mit einem erheblich erhöhten Risiko können von einem zusätzlichen Brustkrebs-Screening und möglicherweise sogar von Medikamenten profitieren, um ihr Risiko zu senken.

Heute sind drei Risikomodelle weit verbreitet. Diese Modelle wurden von Angehörigen der Gesundheitsberufe entwickelt und verfolgen unterschiedliche Ansätze, um die einzigartige Kombination von Risikofaktoren für Frauen wie folgt zu verstehen:

  • Das Gail-ModellDas Gail-Modell wurde von Forschern des National Cancer Institute erstellt und verwendet persönliche Informationen, um das Risiko für die Entwicklung von invasivem Brustkrebs über einen bestimmten Zeitraum abzuschätzen. Schlüsselfaktoren sind Alter, Alter, als Sie Ihre erste Periode hatten, Alter, als Sie Ihr erstes Kind hatten, die Anzahl der Verwandten ersten Grades, die Brustkrebs hatten / hatten, Brustbiopsien, die Sie hatten, und das Vorhandensein abnormaler Zellen (atypische Hyperplasie genannt) in einer Biopsie. Da keine Informationen zur Brustdichte enthalten sind, kann dieses Modell das Risiko für eine Frau mit dichten Brüsten oder mit Brustkrebs in der Familienanamnese außerhalb von Verwandten ersten Grades unterschätzen.
  • Das Claus-ModellMit dem Claus-Modell wird das Lebenszeitrisiko für die Entwicklung von Brustkrebs anhand der Familienanamnese berechnet, einschließlich der Anzahl der Verwandten ersten und zweiten Grades (Großeltern, Tanten, Nichten, Enkelkinder und Halbgeschwister) mit Brustkrebs und deren Alter bei der Diagnose. Das Modell berücksichtigt jedoch keine anderen nicht erblichen Risikofaktoren wie den Body Mass Index (BMI) oder reproduktive Informationen.
  • Das Tyrer-Cuzick-ModellDas Tyrer-Cuzick-Modell wird auch verwendet, um die Wahrscheinlichkeit einer Frau zu berechnen, die mit erblichem Brustkrebs verbundenen BRCA1- und BRCA2-Mutationen zu tragen. Es schätzt das Brustkrebsrisiko anhand einer Reihe von Faktoren. Dazu gehören Alter, Body-Mass-Index, Alter, als Sie Ihre erste Periode hatten, Alter, als Sie Ihr erstes Kind hatten, und wenn Sie eine Hormonersatztherapie einnehmen. Das Modell berücksichtigt auch die Anzahl der Brustbiopsien, das Vorhandensein abnormaler Duktuszellen (als atypische Duktalhyperplasie bezeichnet) in einer Biopsie, eine Art von Brustveränderung, die als lobuläres Karzinom in situ bezeichnet wird, und die Familienanamnese von Brust- und Eierstockkrebs im ersten und zweiten Bereich -Grad Verwandte. Die neueste Version dieses Modells berücksichtigt die Brustdichte und macht dieses Bewertungsinstrument für Frauen mit dichten Brüsten sehr wichtig.

Mithilfe der Informationen aus einem dieser Risikobewertungstools kann Ihr HCP Sie zu Ihrem individuellen Brustkrebsrisiko beraten und Empfehlungen abgeben, wann mit dem Screening begonnen werden soll, wie oft das Screening durchgeführt werden soll und welche Screening-Tests verwendet werden sollen.

Screening

Bei Frauen mit einem erhöhten Brustkrebsrisiko ist die Mammographie allein möglicherweise nicht ausreichend. Insbesondere für Frauen, die genetische Mutationsträger sind, für diejenigen, die eine starke familiäre Vorgeschichte von Brustkrebs oder eine Vorgeschichte von Brustbestrahlung haben, und für diejenigen, die dichte Brüste haben und ein berechnetes Lebenszeitrisiko haben (unter Verwendung von Risikobewertungsmodellen) Eine erhöhte Mammographie (über 20% Lebenszeitrisiko) sowie eine zweite Bildgebungsmethode (MRT oder Ultraschall) können angebracht sein. Für Frauen ist es wichtig, ihr Risiko zu verstehen, damit sie mit ihrem HCP einen individuelleren Ansatz für das Screening diskutieren können.

Mammogramme

Für Frauen mit einem durchschnittlichen Brustkrebsrisiko wird eine jährliche Mammographie zur Früherkennung von Brustkrebs empfohlen. Bei Frauen mit einem durchschnittlichen Risiko und dichten Brüsten sollte eine zusätzliche Bildgebung in Betracht gezogen werden. Obwohl die meisten Brustkrebsarten in einer Mammographie gesehen werden können, ist es für Radiologen aufgrund dichter Brüste schwieriger, Krebs in einer Mammographie zu sehen. Dies liegt daran, dass dichtes Gewebe in einer Mammographie wie eine Masse oder ein Tumor weiß aussieht, was es dem Radiologen erschwert, den Unterschied zwischen einem Tumor und dichtem Brustgewebe zu erkennen. Im Gegensatz dazu sieht Fettgewebe in einer Mammographie fast schwarz aus, sodass ein Tumor, der weiß aussieht, leichter zu erkennen ist. Daher können Mammogramme bei Frauen mit dichten Brüsten weniger genau sein und zu falsch negativen oder falsch positiven Ergebnissen führen, was entweder zu fehlenden Krebserkrankungen oder zu unnötigen Folgetests führt.

Nach mehreren Studien sind dreidimensionale (3D) Mammogramme beim Auffinden von Brustkrebs in dichten Brüsten hilfreicher als das ältere zweidimensionale (2D) Mammogramm. Im Vergleich zum 2D-Mammogramm, bei dem zwei Röntgenbilder aufgenommen werden – eines von oben und eines von der Seite – erfassen 3D-Mammogramme mehrere Bilder der Brust aus verschiedenen Winkeln, sodass Ärzte das Brustgewebe in drei Dimensionen klarer sehen können. Infolgedessen verwenden Brustzentren zunehmend 3D-Mammogramme, insbesondere bei Frauen mit dichten Brüsten. Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass die 3D-Mammographie von 2015 bis 2017 von 13% der Screening-Untersuchungen auf 43% anstieg.

Ergänzende Screenings

Im Allgemeinen fehlt bei Screening-Mammographien jeder fünfte Brustkrebs bei Frauen und möglicherweise ein Drittel des Brustkrebses bei Frauen mit dichten Brüsten.

Daher empfehlen viele Brustspezialisten, zusätzliche Screening-Tests zusammen mit der Mammographie für Frauen mit dichten Brüsten hinzuzufügen, basierend auf dem Beweis, dass die Kombination die Erkennung von Brustkrebs im Frühstadium bei Frauen mit dichten Brüsten erhöht. Diese Tests werden unten erwähnt:

  • Brustultraschall

    Die Ultraschallbildgebung der Brust verwendet Schallwellen, um Bilder der inneren Strukturen der Brust zu erzeugen und Gewebe zu analysieren. Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass das Hinzufügen von Ultraschall zur Mammographie die Erkennungsrate von Brustkrebs um 1,9% bis 4,2% erhöhen kann.

  • Brust-MRTDie Brust-MRT (Magnetresonanztomographie) verwendet Radiowellen und starke Magnete, um detaillierte Bilder der Brustinnenseite zu erstellen. Laut einer niederländischen Studie, die im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde, kann das Screening mit MRT zusätzlich zu regelmäßigen Screening-Mammographien die Erkennung von Brustkrebs bei Frauen mit extrem dichten Brüsten verbessern. Die Hinzufügung einer Brust-MRT zur Mammographie wird vom American College of Radiology (ACR) für Frauen mit einem erhöhten Risiko empfohlen, das im Laufe ihres Lebens auf über 20% geschätzt wird.
  • Kontrastmittelverstärkte Mammographie (CEM)Als aufstrebende Technologie unterscheidet sich CEM von einem Mammogramm, das sich von einem Standard-Mammogramm unterscheidet, da es einen speziellen Farbstoff verwendet, der als Kontrastmittel bezeichnet wird und in die Venen injiziert wird, bevor die Mammogrammbilder aufgenommen werden. Es werden derzeit Forschungsarbeiten durchgeführt, um die Anwendung bei Frauen mit dichten Brüsten zu bewerten.
  • Molekulare Brustbildgebung (MBI)MBI verwendet einen Radio-Tracer, der durch eine Vene im Arm in den Körper injiziert wird und alle Krebsbereiche in der Brust beleuchtet. In Kombination mit der Mammographie kann MBI eine Option sein, um Tumore bei Hochrisikofrauen mit dichten Brüsten zu finden. Derzeit sind weitere Fortschritte in der Detektortechnologie im Gange, um eine niedrigere Dosierung zu ermöglichen, und es sind prospektive Studien erforderlich, um MBI als Screening-Tool für Frauen mit einem hohen Brustkrebsrisiko zu empfehlen.

Für Frauen mit dichten Brüsten empfiehlt die ASBrS, zusätzlich zur jährlichen Mammographie eine zusätzliche Bildgebung wie Brust-MRT oder Ultraschall in Betracht zu ziehen. Für Frauen mit persönlicher Vorgeschichte von Brustkrebs und dichten Brüsten empfiehlt der ACR eine jährliche Brust-MRT. Jährliche Brust-MRTs werden auch für Frauen mit einer bekannten BRCA-Genmutation, einer starken Familienanamnese, früherer Bestrahlung der Brust oder bestimmten Erbkrankheiten empfohlen, die das Risiko für die Entwicklung von Brustkrebs erhöhen.

Bei der Prüfung möglicher Screening-Optionen besteht die beste Strategie darin, das gesamte Brustkrebsrisiko einschließlich der Brustdichte zu berücksichtigen. Dies bedeutet, dass Sie mit Ihrem HCP über alle Ihre Brustkrebsrisiken sprechen, damit dieser feststellen kann, welche Tests für Sie geeignet sind. Es ist auch wichtig herauszufinden, ob oder wann Ihr Gesundheitsplan zusätzliche Bildgebungsuntersuchungen abdeckt. Während viele Staaten jetzt verlangen, dass Frauen mit dichten Brüsten für zusätzliche Bildgebungsuntersuchungen versichert sind, ist dies nicht universell.

Führung übernehmen

Da dichte Brüste ein Risikofaktor für Brustkrebs sind, ist es wichtig, die Verantwortung für Ihre Brustgesundheit zu übernehmen, indem Sie sich über die Brustdichte und ihre Auswirkungen auf Sie informieren. Fragen Sie bei Ihrer nächsten Mammographie nach der Brustdichte und stellen Sie sicher, dass Sie eine Kopie Ihres Mammographieberichts erhalten, der eine Bewertung Ihrer Brustdichte enthält und die Menge an dichtem Brustgewebe in Ihren Brüsten kategorisiert. Ihr HCP kann Ihnen auch sagen, ob Ihre Mammographie zeigt, dass Sie dichte Brüste haben.

Fragen Sie Ihren HCP auch nach der Möglichkeit, eine Risikobewertung zu erhalten, um Ihr persönliches Brustkrebsrisiko und die Schutzfaktoren zu bestimmen. Die Ergebnisse helfen Ihnen und Ihrem Arzt, die Vor- und Nachteile zusätzlicher Screening-Tests abzuwägen. Es ist wichtig, immer daran zu denken, mit Ihrem HCP über alle Ihre Gesundheitsbedürfnisse zu sprechen.

Diese Ressource wurde mit Unterstützung von Bayer erstellt.

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